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电子病历（EMR,Electronic Medical Record）也叫推算机化的病案系统或称基于推算机的病人纪录（CPR,Computer-Based Patient Record）。它是用电子设备（推算机、健康卡等）保留、治理、传输和沉现的数字化的病人的医疗纪录
，取代手写纸张病历。医院通过电子病历以电子化方式纪录患者就诊的信息
，蕴含：首页、病程纪录、查抄检验了局、医嘱、手术纪录、护理纪录等等
，其中寂仔结构化信息
，也有非结构化的自由文本
，还有图形图象信息。涉及病人信息的采集、存储、传输、质量节造、统计和利用。在医疗中作为重要的信息源
，提供超过纸张病历的服务
，满足医疗、司法和治理需要。

职能接口规范:与HIS的关系

1、电子病历凭借于HIS。电子病历系统不是一个独立于HIS的新系统
，由于病人信息起源于HIS中的各个业务子系统中。好比：病案首页起源于住院登记、入出转、病案编目等系统中。各个业务系统在实现自身的职能、治理自身业务数据的同时
，也在网络着病人信息。因而
，脱离了HIS
，也就不存在电子病历系统
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，电子病历渗入于HIS中。

2、电子病历系统与传统的HIS的分歧。从电子病历的角度看病人信息
，是齐全的、集成的；而从传统的 HIS 的每个子系统来看病人信息
，是部门的、离散的
，相互之间信息有冗余、有遗漏
，它们往往没有依照一个统一的准则进行设计和治理。在内容上
，有分歧的侧沉和要求。好比：以统计和检索为主张的病案首页治理对病人的诊断只有录入保留ICD码即可
，而从电子病历的角度则必必要齐全地保留医生的诊断描述
，诊断描述与ICD分类码不能相互取代。电子病历强调病人信息的原始性和齐全性。

涉及系统及接口

住院电子病历需:

与HIS系统实现ADT（入出转）接口；

与HIS系统实现医嘱接口；电子病历能够有独立的医嘱录入系统
，即独立的医生工作站；

与LIS系统实现检验汇报接口
，电子检验申请接口；

与PACS系统实现查抄汇报接口
，电子查抄申请接口；

与病案系统实现病案统计接口；病案统计通常独立于电子病历和His
，数据起源于电子病历 His数据点；

若是是门诊电子病历还需与分诊叫号实现叫号接口；

凭据具体情况
，还可能与手麻系统
，ICU系统蹬仔相应接口。

重要职能

1、结构化存储

2、病历模板库

3、必填项查抄

4、支持各类医学专用表白式(例如月经史、胎心、蛀牙地位的公式表述)

5、支持病历文档三级检诊(三级审核)职能

6、支持批改痕迹保留
，保留各级医生的批改痕迹。

7、时效节造机造
，选取工作流主推模式
，工作自动提醒
，实时提醒和督促医务人员
，按时、按质、按量实现病历书写工作
，有效的预防病历文档的缺写、漏写、延时书写。

8、支持数据元素绑定、实现了多文档同步刷新技术。

9、表格处置能力(能够方便的造作表格病历)
，支持表格嵌套、归并单元格、拆分单元格、删除杏注删除劣注增长杏注增长劣注表格内插入元素、表格宽度手动或自动调整。

10、对用户输入的内容进行查抄
，蕴含：病历内容的规范性、逻辑性、 数据体式的有效性等。

优势利益

1、传送速度快。医务人员通过推算机网络能够远程存取病人病历
，在几分钟甚至几秒钟内就能把数据传往必要的处所。在脊仫时
，电子病历中的资料能够实时地查出并显示在医师的刻下。

2、共享性好。通例病历有很大的封关性。医院诊治病人的纪录只保留在本医院
，若是病人到其它医院就诊则必要沉新进行查抄
，这不仅浪费了贵重的医疗资源也使病人增长了不少不用要的疾苦。而选取电子病历后
，则可能克服这些不及。病人在各个医院的诊治了局能够通过医院之间的推算机网络或病人随身携带的健康卡（光卡和IC卡）来传输。病历的共享将给医疗带来极大的方便。

3、存贮容量大。由于推算机存贮技术尤其是光盘技术的进取
，电子病历系统数据库的存贮容量可所以相当巨大的
，并且病人随身携带的健康卡（光卡或IC卡）
，其容量也是可观的。

4、使用方便。医务人员使用电子病历系统能够方便地存贮、检索和浏览病历
，复造也很方便
，能够方便、迅速、正确地发展各类科学钻研和统计分析工作
，大大削减人为网络和录入数据的工作量
，极大地提高临床科研水平。

5、成本低。电子病历系统一次性投资建成后
，使用中能够减低病人的用度和医院的开支。电子病历也存在一些弊端。例如
，必要大量的推算机软硬件投资和人员培训
，有些医务人员甚至很难适应推算机操作。推算机一旦产生故障
，将造成系统搁浅
，无法进行工作
，因而
，时时必要保留手工的原始纪录；褂性诮±菔淙胪扑慊本；岢鱿指骼嗝螅ㄖ匾遣僮魇螅
，必要严格的查抄
，以预防产生差错和变乱。